让放射治疗花费更明白，湖南价格项目立项指南来了

华声在线全媒体记者 高煜棋 通讯员 李跃芳 乔木

近日，湖南省医疗保障局在国家医保局指导下，率先完成《放射治疗类医疗服务价格项目立项指南（试行）》对接落地工作。但既往临床反馈其技术复杂度高、人力消耗大，个别项目既往定价没有充分体现医护人员的专业价值。立项指南落地中，以“尊重临床价值”为核心，对技术劳务密集型项目进行重点突破。

新规落地内容是什么？具体有哪些改变？6月11日，记者进行采访了解。

技术劳务“明码标价”，让医护价值得到提升

放射治疗是恶性肿瘤的重要治疗方法，据年度统计显示湖南省放射治疗相关项目涉及服务例数894.6万例，涉及收费金额达14.69亿元，对患者和医疗机构影响都比较大。但既往反馈其技术复杂度高、人力消耗大，个别项目既往定价没有充分体现医护人员的专业价值。

立项指南落地中，以“尊重临床价值”为核心，对技术劳务密集型项目进行重点突破。湖南省医保局相关工作人员介绍，在放疗准备环节，国家立项指南设置了“放疗模拟定位”“放疗计划制定”“放疗计划验证”3个项目，这是唯一在准备环节就设置项目、进行收费的一个项目类别。

放疗准备到底有什么难度、有什么价值、如何准确定价？为了搞清这些问题，湖南省医保局多次进行专家咨询的同时，专门到医疗机构进行观摩，从患者入院开始逐个环节观摩如何进行放疗准备、如何进行放疗操作，实地记录人力资源消耗及物质资源消耗。

以靶区勾画为例，湖南既往没有单独设置这个价格项目，涵盖其内容的“人工制定治疗计划（复杂）”也仅定价为110元（省级最高指导价），但临床客观情况就是主治医师要根据CT等扫描照片，按照每3毫米为一层进行手工勾画，其目的是描画具体的照射区域，需要对病灶区域、保护区域、照射强度等进行精准界定。一个简单的靶区勾画都需要消耗3小时以上，复杂的可能1天都勾画不完，经验性、精准度要求都比较高。

因此，仅是涵盖靶区勾画的“放射计划制定”这个项目，确定省级最高指导价为1250元，尽管上涨较多，但这是真正体现医生的劳务价值。

湘雅医院临床专家表示：“过去勾画一个靶区电脑前一坐数小时甚至一天，但收费仅几十元。价格调整后，真正体现了‘技术含金量’。”

及时落地新技术，加速临床创新成果应用

医疗新技术层出不穷，如何让其更快进入临床、实现收费？省医保局工作人员表示，在立项指南落地中，医保部门着重把握“实现价格项目与操作步骤、诊疗部位等技术细节脱钩，增强现行价格项目对医疗技术和医疗活动改良创新的兼容性”的原则，将国家立项指南与省内需求精准对接，开辟临床创新“快车道”。

比如，射波刀实现“零时差接入”，国家立项指南已经映射、省内尚未开展的项目如何处理？湖南充分采纳临床意见，将国家指南映射项目全部进行涵盖映射，医疗机构无需申报新增项目，直接对应开展，加快相应技术进入临床应用的速度。

湖南省肿瘤医院专家表示：“正好想引进一台射波刀，但医院之前还有顾虑，现在新规落地即执行，设备进场就能开展服务。”

动态定价及校准，推动治疗费用透明化

为更好反映服务成本与技术价值，湖南省创新建立“量价加权+动态校准”定价机制，充分听取临床意见，解决历史遗留问题，更好体现比价关系。

比如，由于考虑整体价格水平，湖南既往有多个放射治疗类项目多年没有调整价格，整体低于中部周边省份价格，一定程度上影响了医疗机构相应科室的运转。

在进行价格治理、调出价格空间的基础上，这一轮放射治疗类立项指南落地进行了整体调升，在保证群众整体医药费用负担不明显加重的前提下，放射治疗价格合理性显著提升。

省医保局工作人员举例，临床专家反映“内照射治疗（核素常规）”项目既往存在没有对高剂量设置加收项、核素分装成本没有体现等问题，鉴于相关药物治疗的特殊性，在成本核算时将核素分装成本计算入内，并设置“每60毫居加收100%，超过100毫居的加收2次100%，限加收2次”的加收项，推动治疗费用透明化，保障特殊治疗合理性。

湖南省一家肿瘤医院，患者在接受放射性检查。资料图片